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五类营养素加速骨病康复

北京大学首钢医院骨科副主任医师裴 征

“营养”是生物所摄取的养料，也表示食物中营养素含量的多少和质量的好坏，更是一个动态的过程，是机体摄取、消化、吸收、利用食物或养料的整个过程。

营养追求的不是吃多好，而是自己身体对代谢相关的营养平衡理论。就像人体会首先在肢体上自动摸索一种平衡一样，人体内的代谢、机能等也不停寻找平衡。营养平衡理论的主要任务就是研究人体在生命活动中，如何通过食物链来补充、调节体内元素的动态平衡，以达到提高人体健康水平的目的。骨科病人按照打破营养平衡的程度（轻/重）划分，分为一次打击（保守治疗+小型手术）、二次打击（中大型手术治疗+并发症）。采取保守治疗或小微型手术的“一次打击的”病人占大部分，不需要大型骨科手术。此类病人虽然营养状况跟平时的正常生理状态差不多，但需要特别注意骨科病人的疼痛和制动问题。骨科病人大部分躺在床上或者打石膏行动不便，疼痛会影响睡眠休息，所以这部分病人要注意给他们的营养状态提供高能量、易消化吸收的营养。其中优质蛋白质是重中之重。这不仅因为患处对蛋白质的高量需求，而且高量优质蛋白能够减轻伤口水肿，防止感染，增强抵抗力。牛奶、豆类、螺旋藻都是目前优质蛋白质来源。骨科病人损伤过程当中，对微量元素需求最大的是钙镁，所以钙补充非常重要。再就是维生素，尤其是维生素D，其是促进钙吸收与循环最重要的物质，维生素C对于伤口愈合也有用。所以这五大营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐（钙）和维生素（维生素C、维生素D）对骨科患者非常重要。同时，不得不提的是水，生病的人每天水的需求量要远远大于正常量。骨病病人的基础代谢率普遍要达到基础水平的110%。足量的水和高膳食纤维能减少血栓、促进消化、改善便秘，调节体温、稀释尿液、避免感染。

临床上，入院的外科患者中约40%存在蛋白质和/或热量缺乏性营养不良。不仅是老年人，其实好多病人都营养不均衡。营养是疾病恢复的基础，营养不够会导致疾病恢复延迟、创伤愈合慢、低蛋白血症、感染性并发症与器官功能障碍，甚至出现器官功能衰竭。一些患者因为经济等原因，在接受大手术、大疾病前营养状况不佳，体重下降很多。统计显示，体重下降超过20%的患者中1/3最终无法战胜病魔；而注意营养调整、体重下降不及20%的患者中96%以上都能从疾病中恢复。所以营养至关重要，无论是在院内还是居家调养。▲

营养+运动双管齐下“治好”脂肪肝

首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心副主任医师杜晓菲

一提到脂肪肝，我们往往认为是吃得油腻、吃肉多造成的。其实，吃素也是引起脂肪肝的元凶之一。不科学的节食减重容易导致脂蛋白分泌不足、脂肪酸转运异常，同样会导致营养缺乏型脂肪肝。

脂肪肝是一种典型的生活方式病。多坐少动、膳食结构趋于高热高脂、经常熬夜等，都与脂肪肝的发生密切相关。脂肪肝既不是胖人的专利，也不是中老年人特有，很多体型正常的人、瘦人以及90后都开始患上脂肪肝。在有限的肝脏空间里，如果脂肪太多，就会挤占正常肝细胞的生存空间，甚至把肝细胞挤破，引起肝功能损害，最终导致肝硬化甚至肝癌。对于轻度或中度脂肪肝而言，在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常。积极治疗下，可以延缓疾病进展、减少并发症。戒酒是治疗酒精性肝病最基本的治疗措施，营养支持同样非常重要，是否用药和用药选择需根据患者病情而定。对于代谢相关脂肪性肝病，患者应改变不良生活方式、积极控制体重、限制饮酒，重视相关合并症的预防和治疗，合理选择药物。目前，没有已上市的可针对性消除肝脏脂肪沉积的特效药物，大家选购时需谨慎。此外，针对脂肪肝合并其他系统疾病的治疗药物，需要在临床医生的指导下服用及随访监测，以减少并发症的发生。此外，还需运动治疗、心理行为干预等多措并举，均衡营养也是维护肝脏健康的至关重要的一环。由于肝脏消化、代谢功能异常，肝病患者往往在营养的摄取补充方面不像健康人那样随意，更需要优质营养来提高自身免疫力、改善慢性肝病的临床结局。肝病患者的营养素要求密度要高，高蛋白质，低脂肪、低热量，高维生素和矿物质含量丰富配比均衡的食物，营养价值就相对较高。脂肪肝患者在减肥期间需要适当增加蛋白质的摄入量，特别是优质蛋白质，其不仅能提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变成脂蛋白，其富含的必需氨基酸还具备抗脂肪肝作用。蛋白质就像个搬运工，可以帮助人体清除肝内积存的脂肪，促进肝细胞的修复和再生。此外，减肥患者在减少脂肪同时易出现肌少症，因此适当增加蛋白摄入配合力量运动可起到增肌的效果，避免肌少症的发生。

作为不可多得的天然膳食营养补充剂，螺旋藻含有丰富的水溶性全效价蛋白质、多种微量元素等，对于肝病患者的调养十分有益。其独特之处是蛋白质含量高且含有8种是人体必需但自身不能合成的氨基酸，是促进肝细胞再生、修复受损肝脏组织，保护肝脏的最佳营养素来源。此外，螺旋藻富含的叶绿素、维生素、多糖、β胡萝卜素、锌、硒等活性物质，能增强人体免疫机能。▲

慢病长期服药，营养修复不可少

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主管营养师宋 新

医学研究表明，70%的慢性病是吃出来的！高血脂、高血压、脑卒中、冠心病等心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等都是常见的慢性病。

慢病患者由于长期吃药，（降糖/降脂/降压药物）在治疗的同时，也会抑制某些营养元素在消化道的吸收，影响营养素的摄入、吸收及合成作用，干扰维生素活性功能，促使营养素从体内排出更多，从而造成人体缺乏相应营养元素。当人体营养素缺乏时，又会使药物利用率下降，药效大减，影响治疗效果。此外，慢病患者因为饮食控制，很容易导致能量和蛋白质摄入量减少，会影响身体的各项功能，还会加重原有的病情。所以慢性病的重点在于预防 ，而不是治疗。

在慢病的治疗中，营养的作用越来越大，营养已经发展成为与药物、手术同等重要的治疗手段。均衡营养能够增强我们的免疫力，而吃很多药物可能会降低免疫力，慢病管理过程中，如果长期服药，营养修复必不可少。钟南山院士有一个很形象的比喻，假设把老鼠在墙上打了一个洞比作生病，药就是用来杀老鼠的，老鼠杀掉了，可洞还在，还会有新的老鼠来，而营养就是用来补洞的。对于高血压、糖尿病、痛风等常见的慢性病，药物只能在一定范围内起到控制作用，但不能让你痊愈，因为药物不含细胞修复所需的成分。然而，一旦有足够的时间给予营养，如蛋白质、维生素、矿物质、脂肪等人体所需的物质，人体就会开始自我修复的过程。

疾病的本质，是指细胞受损伤的过程，这个过程长为慢性疾病，短为急性疾病，治疗是指整个修复损伤细胞的过程。如果细胞能获得足够的营养，则疾病减少，但是如果细胞缺乏营养，疾病则增多。根据膳食宝塔，我们每周吃的食物不少于25种，每天应该不少于12种。但是现实中往往难以做到，而且每个人的饮食习惯也不是说改就能改的，对于一些特殊人群，额外的优质营养补充很有必要。比如螺旋藻适用人群广泛，富含人体所需的优质蛋白及维生素、矿物质、活性多糖、γ-亚麻酸、β胡萝卜素等，相对其他食品而言是一种高营养、高效率、十分稳定且有效的营养产品，同时它的功效都已经得到证实，比如增强身体免疫力、调节血脂、降糖等。▲

文章来源：生命时报